Surgery for adult spinal scoliosis: do the benefits outweigh the risks? / Cirurgia em adultos com escoliose: os benefícios são maiores que os riscos? / Cirugía para la escoliosis espinal en adultos: ¿los beneficios son superiores a los riesgos?

ABSTRACT Around 6% of the elderly population over 65 years of age are affected by adult spinal deformity (ASD). The increasing prevalence of ASD with aging has prompted discussion regarding the use of various techniques for its treatment, such as surgery and conservative treatment. The objective of this study is to investigate whether surgical treatment demonstrates significant benefits as compared to conservative treatment. A literature review was conducted, focusing on the most relevant papers on the topic published in the last five years. Surgical treatment, which costs an average of US$ 99,114 per procedure, enables almost instant improvement of the pain and disability of ASD. The rate of perioperative complications in ASD is approximately 7.5%, and the average improvement in back pain is 6.2 times higher in the surgical approach than in conservative treatment. In addition, the use of modern operative techniques, such as minimally invasive surgery (MIS), reduces the complications and greatly improves patients' quality of life, compared to open surgery. Therefore, the expected benefits of surgical treatment meets the patient's expectations by eliminating the pain caused by ASD. Although surgical treatment has a higher cost and a greater risk of complications, the use of minimally invasive techniques give the ASD patient a better quality of life. Level of evidence III; Non-Systematic Review.

RESUMO Adultos com deformidade na coluna (ASD) representam cerca de 6% da população idosa com mais de 65 anos de idade. Assim, a crescente prevalência da doença com o envelhecimento leva à uma discussão sobre o uso de várias técnicas para tratar ASD, como cirurgia e tratamento conservador. O objetivo deste estudo é verificar se os benefícios do tratamento cirúrgico mostram melhora significativa em relação ao tratamento conservador. Foi realizada uma revisão da literatura dos trabalhos mais relevantes dos últimos 5 anos, que eram pertinentes ao tema do presente estudo. Com um custo médio de US$ 99,114 por procedimento, o tratamento cirúrgico permite a melhora instantânea da dor e da incapacidade causada aos ASD e apresenta uma taxa de complicações perioperatórias de aproximadamente 7.5% . A média de melhora na dor nas costas é 6.2 vezes maior na abordagem cirúrgica do que o apresentado pelo tratamento conservador. Além disso, o uso de modernas técnicas operatórias, como a cirurgia minimamente invasiva (MIS), que permite a diminuição das complicações e uma melhora muito superior na qualidade de vida, diferentemente da cirurgia aberta. Assim, o ganho esperado com o tratamento cirúrgico atende as expectativas do paciente ao eliminar o processo doloroso nos ASD. A escolha pelo tratamento cirúrgico, apesar de apresentar um custo mais elevado e um maior risco de complicações, e o uso de técnicas minimamente invasivas, permitem ao paciente ASD uma melhor qualidade de vida. Nível de evidência III; Revisão não Sistemática.

RESUMEN Alrededor del 6% de las personas mayores de 65 años de edad se ven afectadas por la deformidad espinal adulta (DEA). La creciente prevalencia de DEA con el envejecimiento ha impulsado la discusión sobre el uso de diversas técnicas para su tratamiento, como la cirugía y el tratamiento conservador. El objetivo de este estudio es investigar si el tratamiento quirúrgico demuestra beneficios significativos en comparación con el tratamiento conservador. Una revisión de la literatura, centrada en los artículos más relevantes se llevó a cabo en los últimos cinco años. Con un costo promedio de US$ 99.114, el tratamiento quirúrgico permite una mejora casi instantánea del dolor y la discapacidad de de DEA. La tasa de complicaciones perioperatorias la DEA es aproximadamente del 7,5%, y la mejoría promedio en el dolor de espalda es 6,2 veces mayor en el tratamiento quirúrgico que en el tratamiento conservador. Además, el uso de técnicas quirúrgicas modernas, como cirugía mínimamente invasiva (CMI) reduce las complicaciones y mejora en gran medida la calidad de vida de los pacientes en comparación con la cirugía abierta. Por lo tanto, los beneficios esperados del tratamiento quirúrgico cumplen con las expectativas del paciente al eliminar el dolor causado por la DEA. Aunque el tratamiento quirúrgico tiene un costo más elevado y un mayor riesgo de complicaciones, el uso de técnicas mínimamente invasivas permite que el paciente con DEA tenga una mejor calidad de vida. Nivel de evidencia III; Revisión no Sistemática.

Controversies on vertebroplasty and kyphoplasty for vertebral compression fractures / Controvérsias em vertebroplastia e cifoplastia para fraturas vertebrais em compressão / Controversias en vertebroplastia y cifoplastia para fracturas de compresión vertebral

Vertebroplasty and kyphoplasty are widely used for osteoporotic and cancer-related vertebral compression fractures refractory to medical treatment. Many aspects of these procedures have been extensively discussed in the literature during the last few years. In this article, we perform a critical appraisal of current evidence on effectiveness and ongoing controversies regarding surgical technique, indications and contraindications, clinical outcomes and potential complications of these procedures.

A vertebroplastia e a cifoplastia têm sido amplamente utilizadas para fraturas por compressão osteoporóticas e relacionadas a tumor refratárias ao tratamento clinico. Nos últimos anos, vários aspectos relacionados a esses procedimentos têm sido amplamente discutidos na literatura. Neste artigo, realizamos uma análise crítica da evidência atual sobre a efetividade desses procedimentos e sobre as controvérsias referentes a técnica cirúrgica, indicações e contraindicações, resultados clínicos e possíveis complicações.

La vertebroplastia y la cifoplastia han sido ampliamente utilizadas en fracturas por compresión osteoporóticas y relacionadas con tumor refractarias al tratamiento clínico. En los últimos años, diversos aspectos relacionados con estos procedimientos han sido ampliamente discutidos en la literatura. En este artículo, presentamos un análisis crítico de la evidencia actual sobre la eficacia y las controversias relativas a la técnica quirúrgica, indicaciones y contraindicaciones, resultados clínicos y posibles complicaciones.

Management of wound infection after lumbar arthrodesis maintaining the instrumentation / Manejo da infecção de ferida operatória após artrodese lombar mantendo a instrumentação / Manejo de la infección operatoria después de artrodesis lumbar sin remover la instrumentación

To determinate whether a surgical protocol with immediate extensive debridement, closed irrigation system and antibiotic therapy would be effective to achieve healing of deep wound infection without removing the instrumentation.

Determinar se um protocolo cirúrgico de desbridamento extenso imediato, sistema de irrigação fechado e antibioticoterapia seria eficaz para alcançar a resolução da infecção profunda da ferida sem remover a instrumentação.

Determinar si un protocolo quirúrgico de desbridamiento extenso inmediato, sistema de irrigación cerrado y antibioticoterapia seria eficaz para alcanzar la resolución de la infección profunda de la herida sin remover la instrumentación.

Preoperative motor deficit in lumbar disc herniation and its influence on quality of life / Déficit motor pré-operatório por hérnia de disco lombar e sua influência na qualidade de vida / Déficit motor preoperatorio por hernia de disco lumbar y su influencia en la calidad de vida

Objective: Evaluate the impact of motor deficit (MD) on pain, disability, depression and quality of life measures of patients with LDH prior to a specific treatment. Methods: A total of 254 consecutively enrolled patients with LDH associated to neurological impairment and sciatica who have not responded to conservative treatment were evaluated. After reviewing the exclusion criteria, 168 were included. Validated instruments were used in the preoperative period to evaluate: pain, disability, quality of life, anxiety and depression. Results: Normal motor strength was observed in 57 (33.9%) patients and MD was observed in 111 (66.1%) cases. No statistically significant differences were observed between patients with and without MD regarding gender, age, level of herniation, lateralization and workers&apos; compensation. Regarding quality of life, no difference was detected in the eight domains of SF36 and between the PCS and MCS groups. The only difference observed was a higher disability rate in the MD group, with the mean ODI difference being 7.84 (CI 95%: 1.82â€"13.87; p=0.011). Motor weakness was observed in 35.1% (n=39/111) of patients who had abnormal results at the motor evaluation, being related to severity (X²: 46.058; p<0.0001). Conclusion: In patients with LDH without prior specific treatment, the presence of MD did not modify the pain, disability, depression measures and self-reported quality of life. The MD has no discriminative ...

Objetivo: Avaliar o impacto do déficit motor (DM) sobre dor, incapacidade, depressão e medidas de qualidade de vida em pacientes com HDL antes de tratamento específico. Métodos: Avaliou-se consecutivamente um total de 254 pacientes inscritos com HDL associado à lesão neurológica e ciática que não responderam ao tratamento conservador. Depois de analisar os critérios de exclusão, 168 foram incluídos. Instrumentos validados foram utilizados no período pré-operatório para avaliar: dor, incapacidade, qualidade de vida, ansiedade e depressão. Resultados: Verificou-se força motora normal em 57 (33,9%) pacientes e o DM foi observado em 111 (66,1%) casos. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes com e sem DM com relação a sexo, idade, nível de hérnia, lateralização e compensação trabalhista. Com relação à qualidade de vida, não foi detectada diferença nos oito domínios do SF-36 e entre os grupos PCS e MCS. A única diferença observada foi taxa de deficiência superior no grupo DM, sendo a diferença média do ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011) A fraqueza motora foi observada em 35,1% (n=39/111) dos pacientes que tiveram resultado anormal na avaliação motora ...

Objetivo: Evaluar el impacto del déficit motor (DM) en el dolor, la discapacidad, la depresión y de la medida de calidad de vida en pacientes con HDL antes de un tratamiento específico. Métodos: Ha sido evaluado consecutivamente un total de 254 pacientes inscritos con HDL asociado a lesión neurológica y ciática que no han respondido al tratamiento conservador. Después de analizar los criterios de exclusión, se incluyeron 168 pacientes. Se utilizaron instrumentos validados en el preoperatorio para evaluar: dolor, discapacidad, calidad de vida, ansiedad y depresión. Resultados: La fuerza motora normal se observó en 57 (33,9%) pacientes y DM se observó en 111 (66,1%) casos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DM con respecto a sexo, edad, nivel de la hernia, lateralización y compensación laboral En cuanto a la calidad de vida no se detectaron diferencias en los ocho dominios del SF-36 y entre los grupos PCS y MCS. La única diferencia observada fue una tasa de deficiencia superior en el grupo DM, con la diferencia promedio del ODI de 7,84 (IC 95%: 1,82-13,87, p = 0,011). La debilidad motora observada fue del 35,1% (n=39/111) de los pacientes con resultados anormales en la evaluación motora, que estaba relacionada con la gravedad (X²: 46,058, p<0,0001). Conclusión: ...

Cavernoma of the lateral ventricule presenting as speech arrests / Cavernoma do ventrículo lateral se apresentando como bloqueios da fala

Cavernous malformations (CM) are formed by dilated thin-walled vascular channels without intervening parenchyma and intraventricular lesions are rare. We report a case of an intraventricular cavernoma in a 54-year old female patient. She presented with speech arrests daily for 10 months. Neurological examination revealed no deficits. The brain MRI study revealed an intraventricular lesion at the level of the left atrium, heterogeneously hyperintense on both T1 and T2-weighted images. It was performed an interhemispheric transcallosal approach with gross-total resection of the lesion. The histological examination was compatible with the diagnosis of cavernous haemangioma. In the postoperative period the patient presented with transient right hemiparesis with recovery in two weeks. We briefly review the literature concerning intraventricular cavernomas...

Malformações cavenosas são formadas por canais vasculares dilatados e de paredes finas sem parênquima cerebral no interior. Lesões dessa natureza são raras nos ventrículos. Neste trabalho descrevemos um caso de cavernoma intraventricular em uma paciente feminina de 54 anos. Ela se apresentou clinicamente com bloqueios de fala diários nos últimos 10 meses. Nenhum déficit neurológico foi observado no exame. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou lesão heterogênea na topografia do átrio ventricular esquerdo, hiperintensa em T1 e T2. Foi realizada abordagem interemisférica transcalosa com ressecção total da lesão. A análise histopatológica foi compatível com hemangioma cavernoso. No período pós-operatório a paciente apresentou hemiparesia direita, que melhorou em duas semanas. Revisa-se brevemente a literatura em relação a cavernomas intraventriculares...

Association between primary headaches and depression in young adults in southern Brazil / Estudo da relação entre enxaqueca primária e depressão em jovens da região sul do Brasil

OBJECTIVE: To verify the association between depression and headache in young adults, as well as to identify the features of headache associated with depression and the influence of this mood disorder on headache-related disability. METHODS: A cross-sectional study with self-administered questionnaires about headache and depression was conducted at the Universidade de Caxias do Sul. Beck Depression Inventory (BDI) and Migraine Disability Assessment (MIDAS) were used to evaluate depressive symptoms and headache-related disability, respectively. Depression was considered if BDI > 15. RESULTS: A thousand and thirteen young adults were included in the study. A clear relationship was observed between headache and depression among the participants. Multivariate analyses demonstrated that nausea or vomiting related to headache and higher headacherelated disability scores were independent factors associated with depression. Migraine was more associated with depression than the other types of headache. CONCLUSION: The results demonstrate an association between headache and depression. Depressive symptoms are more likely to be found in young adults with more disabling headaches.

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão e cefaleia em adultos jovens, assim como identificar as características da cefaleia relacionadas com depressão e a influência da depressão na incapacidade decorrente da cefaleia. MÉTODOS: Estudo transversal com questionários autoadministrados sobre cefaleia e depressão foi conduzido na Universidade de Caxias do Sul. O Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o questionário de avaliação da incapacidade por enxaqueca (MIDAS) foram utilizados para avaliação dos sintomas depressivos e incapacidade, respectivamente. Depressão foi definida como BDI > 15. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 1.013 adultos jovens. Observou-se uma clara relação entre cefaleia e depressão entre os participantes. Análisesmultivariadas demonstraramque náuseas ou vômitos relacionados à cefaleia e incapacidade decorrente da dor foram fatores independentes associados à depressão. Enxaqueca foi mais associada com depressão que os outros tipos de cefaleia. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram associação entre cefaleia e depressão. Sintomas depressivos são mais comuns em adultos jovens com cefaleias mais incapacitantes.

Is the lasègue sign a predictor of outcome in lumbar disc herniation surgery? / O sinal de lasègue é um preditor do resultado da cirurgia de hérnia de disco lombar? / ¿La señal de laségue es un predictor de resultado en la cirugía de hernia de disco lumbar?

OBJECTIVE: Evaluate the predictive value of the Lasègue sign on self-reported quality of life measures (HRQoL) in patients who undergo microdiscectomy. METHODS: 95 patients with clinical and radiological diagnosis of LDH who underwent microdiscectomy were included. The patients were assessed by a neurological examination and answered validated instruments to assess pain, disability, quality of life, and mood disorder in the preoperative period, and 1, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Preoperative Lasègue sign was identified in 56.8% (n=54/95) of the cases. There was no difference between the groups in the preoperative period regarding HRQoL. At one year follow-up no statistically significant difference in HRQoL was observed in the Lasègue group. The discrimination capacity of the preoperative Lasègue sign to determinate variations in HRQoL outcomes one year postoperatively was low. CONCLUSION: Lasègue sign is not a good predictor of outcome after microdiscectomy for LDH.

OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo do Sinal de Lasègue em medidas de qualidade de vida (HRQoL) em pacientes submetidos a microdiscectomia. MÉTODOS: 95 pacientes com diagnóstico clínico e radiológico de HDL submetidos à microdiscectomia foram incluídos. Os pacientes foram avaliados por exame neurológico e responderam instrumentos validados para medir dor, incapacidade, qualidade de vida e transtornos do humor no período pré-operatório e 1, 6 e 12 meses após a cirurgia. RESULTADOS: O sinal de Lasègue no pré-operatório foi identificado em 56,8% (n = 54/95) dos casos. Não houve diferença entre os grupos no pré-operatório em relação à HRQoL. Em um ano de pós-operatório não foi observada diferença estatística com relação à HRQoL no grupo com Lasègue. A capacidade de discriminação do Sinal de Lasègue pré-operatório para determinar variações na HRQoL em um ano de pós-operatório foi baixa. CONCLUSÃO: O Sinal de Lasègue não é um bom preditor de prognóstico após microdiscectomia na HDL.

OBJETIVO: Evaluar el valor predictivo de la señal de Lasègue en medidas de calidad de vida (HRQoL) en pacientes sometidos a microdiscectomía. MÉTODOS: Se incluyeron 95 pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de HDL que se sometieron a microdiscectomía. Los pacientes fueron evaluados por examen neurológico y respondieron a instrumentos para medir dolor, incapacidad, calidad de vida y disturbios del humor en el periodo preoperatorio y 1, 6 y 12 meses después de la cirugía. RESULTADOS: La señal de Lasègue en el preoperatorio se identificó en el 56,8% (n = 54/95) de los casos. No hubo diferencia entre los grupos en el preoperatorio en relación a la HRQoL. En un año de post operatorio no se observó diferencia estadística con relación a la HRQoL en el grupo con Lasègue. La capacidad de discriminación de la señal de Lasègue preoperatoria para determinar variaciones en la MCV en un año de postoperatorio fue baja. CONCLUSIÓN: La señal de Lasègue no es un buen predictor de pronóstico post microdiscectomía en la HDL.

Avaliação das publicações de cirurgiões de coluna brasileiros na última década / Evaluation of publications by Brazilian spine surgeons in the last decade / Contribución científica de cirujanos de columna brasileños entre enero de 2000 y diciembre de 2011

OBJETIVO: Avaliar a contribuição cientifica de cirurgiões da coluna brasileiros não somente em número de publicações, mas também em relação à qualidade entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2011. MÉTODOS: Uma pesquisa das publicações de cirurgiões da coluna brasileiros em relação à coluna ou medula espinhal foi realizada utilizando uma base de dados online; Pubmed.gov. Os resultados foram limitados para artigos publicados entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2011. Um total de 1.778 artigos foram encontrados após a pesquisa no Medline. Após critérios de exclusão, 206 foram selecionados. A qualidade dos periódicos foi medida através do Fator de Impacto (FI), e do Qualis CAPES e a qualidade do artigo pela classificação de Oxford. RESULTADOS: Um aumento no número de publicações de cirurgiões da coluna brasileiros foi observado. 45,1% das publicações foram nos últimos 4 anos (2008 - 2011). Estudos clínicos e relatos de caso foram os tipos de artigos mais frequentemente publicados (37,5% vs 31,1%). Um aumento no número de publicações brasileiras em periódicos não-brasileiros foi observado nos últimos anos (linear-by-linear association: 5.449, P = 0.020). A publicação Arquivos de Neuro-psiquiatria foi o periódico em que os artigos foram mais frequentemente publicados (n=67, 32%). O FI das publicações variou de 0.021 a 8.017. A análise da qualidade das publicações demonstrou que a maioria delas forneceu NE 4 (N = 113, 54.9%) ou 5 (N = 45, 21,8%). CONCLUSÃO: Houve um aumento no número e na qualidade das publicações de cirurgiões da coluna brasileiros nos últimos anos. Além disso, o número de publicações de brasileiros em periódicos não-brasileiros aumentou nos últimos anos.

OBJECTIVE: To evaluate the scientific contribution of Brazilian spine surgeons not only in number of publications, but also their quality between January 2000 to December 2011. METHODS: A research of publications by Brazilian spinal surgeons on topics concerning the spine or spinal cord was performed using an online data-base; Pubmed.gov. The results were limited to articles published from January 2000 to December 2011. A total of 1,778 articles were identified after a Medline search. After exclusion criteria, 206 papers were selected. The quality of the Journals was assessed with Impact Factor (IF), and the Qualis CAPES, and the article quality using the Oxford classification. RESULTS: An increasing number of publications by Brazilian spine surgeons was observed. 45.1% of those papers were published during the last 4 years (2008 - 2011). Clinical studies and case reports were the most frequent types of article published (37.5% vs 31.1%). An increasing number of Brazilian publications in non-Brazilian journals has been observed in recent years (linear-by-linear association: 5.449, P = 0.020). The Arquivos de Neuro-Psiquiatria was the most frequent journal in which the papers were published (n=67, 32%). The IF of the publications varied from 0.021 to 8.017. The analysis of quality of the articles using the Oxford classification demonstrated that most of them provided LOE 4 (N = 113, 54.9%) or 5 (N = 45, 21,8%). CONCLUSIONS: There has been an increasing in the number and quality of publications by Brazilian spine surgeons in recent years. Also, the number of publications by Brazilians in non-Brazilian journals has increased in recent years.

OBJETIVO: Evaluar la contribución científica de cirujanos de columna brasileños, no solamente en número de publicaciones, sino en relación a la calidad, entre enero de 2000 y diciembre de 2011. MÉTODOS: Se realizó una investigación de las publicaciones de cirujanos de columna brasileños en relación a la columna o médula espinal, utilizando una base de datos online: Pubmed.gov. Las búsquedas se limitaron a artículos publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2011. Se encontraron 1.778 artículos en la investigación en el Medline. Luego de criterios de exclusión, se seleccionaron 206. La calidad de los periódicos se midió a través del Factor de Impacto (FI) y del Qualis CAPES, y la calidad del artículo, por la clasificación de Oxford. RESULTADOS: Se observó un aumento en el número de publicaciones de cirujanos de columna brasileños, siendo que el 45,1% de las publicaciones se hicieron en los últimos 4 años (2008 - 2011). Estudios clínicos y relatos de caso fueron el tipo de artículos publicados con más frecuencia (37,5% vs 31,1%). Hubo aumento en el número de publicaciones brasileñas en periódicos no brasileños en los últimos años (linear-by-linear association: 5,449, P = 0,020). Arquivos de Neuro-Psiquiatria fue o periódico en que los artículos se publicaron con más frecuencia (n = 67, 32%). El factor de impacto de las publicaciones tuvo una variación de 0,021 a 8,017. El análisis de la calidad de las publicaciones demostró que la mayoría de ellas alcanzó nivel de evidencia 4 (N = 113, 54,9%) o 5 (N = 45, 21,8%). CONCLUSIONES: Hubo un aumento en el número y en la calidad de las publicaciones de cirujanos de columna brasileños en los últimos años. Además, el número de publicaciones de brasileños ha aumentado a lo largo de los últimos años.

Depression Subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale applied preoperatively in spinal surgery / Subescala de Depressão da Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade no pré-operatório de coluna vertebral

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of the Depression Subscale of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) in spine surgery, comparing it to Beck Depression Inventory (BDI). METHODS: In a cross-sectional study, the HADS-D and the BDI were applied to patients undergoing spine surgery for lumbar (n=139) or cervical spondylosis (n=17). Spearman correlation tests for HADS-D and BDI were applied. The internal consistency of HADS-D was estimated by Cronbach's alpha coefficient. RESULTS: According to the BDI, the prevalence of depression was of 28.8% (n=45). The Spearman r coefficient between HADS-D and BDI was 0.714 (p<0.001). Cronbach's alpha for HADS-D was 0.795. The area of the ROC curve was 0.845. Using a cutoff for HADS-D >10, there was a sensitivity of 71.1%, specificity of 95.4%, and positive likelihood-ratio of 15.78. CONCLUSIONS: HADS-D showed a strong correlation with BDI and good reliability. HADS-D is a good alternative for screening depression and assessing its severity.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da Subescala de Depressão da Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade (HADS-D) em cirurgia da coluna, comparando-a com o Inventário de Depressão de Beck (BDI). MÉTODOS: Estudo transversal, no qual a HADS-D e o BDI foram aplicados em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral por espondilose lombar (n=139) ou cervical (n=17). Teste de correlação de Spearman foi aplicado entre HADS-D e BDI. A consistência interna da HADS-D foi estimada pelo coeficiente alfa de Cronbach. RESULTADOS: De acordo com o BDI, a prevalência de depressão foi de 28,8% (n=45). O coeficiente r de Spearman entre HADS-D e BDI foi de 0,714 (p <0,001). Alpha de Cronbach para o HADS-D foi de 0,795. A área da curva ROC foi de 0,845. Usando um corte para HADS-D >10, houve sensibilidade de 71,1%, especificidade de 95,4% e razão de verossimilhança positiva de 15,78. CONCLUSÕES: HADS-D apresentou forte correlação com o BDI e boa confiabilidade. A HADS-D é uma boa alternativa para a triagem de depressão e verificação da gravidade dos sintomas.

Instrumentos de avaliação clínica e funcional em cirurgia da coluna vertebral / Instrumentos de evaluación clínica y funcional en cirugía de la columna vertebral / Instruments of clinical and functional evaluation in spine surgery

Alguns dos indivíduos submetidos à cirurgia de coluna vertebral terão desfechos pós-operatório desfavoráveis, independente do êxito técnico. Esse insucesso gera aumento da morbidade e dos custos socioeconômicos. Sabe-se que fatores psicossociais interferem na impressão do sujeito. Com o propósito de identificá-los, tem-se estimulado a busca de preditores prognósticos por meio de instrumentos de triagem. Porém, a eleição do mais adequado pode ser difícil, já que existe um grande número de questionários. Entre os aspectos abordados por eles, podemos citar: incapacidade funcional, qualidade de vida, satisfação, dor, depressão, distúrbios do humor e atividade funcional. O trabalho objetiva revisar as particularidades, indicações e limitações dos instrumentos de avaliação do paciente com doença na coluna vertebral.

Some individuals submitted to spine surgery will have unfavorable postoperative outcomes, regardless of the success of the technical procedure. This failure leads to an increase in morbidity and socioeconomic costs. Also, it is known that psychosocial factors influence the subject's impression. In order to identify these factors, the search for prognostic predictors through screening instruments has been stimulated. However, selecting the most appropriate one may be difficult, as a large number of questionnaires already exist. The aspects addressed by these questionnaires include: functional incapacity, quality of life, satisfaction, pain, depression, mood swings and functional activity. This work reviews the special characteristics, indications and limitations of the instruments used to evaluate patients with spine disease.

Algunos individuos, sometidos a la cirugía de columna vertebral, tendrán resultados posoperatorios desfavorables, independientemente del éxito técnico. Esta falla causa aumento de la morbilidad y de los costos socioeconómicos. Se sabe que factores psicosociales interfieren en las impresiones del sujeto. Con la finalidad de identificarlos, se ha estimulado la búsqueda de predictores pronosticadores mediante instrumentos de selección. Sin embargo, elegir el más adecuado puede ser difícil, ya que existe un gran número de cuestionarios. Entre los aspectos abarcados por estos, podemos citar: incapacidad funcional, calidad de vida, satisfacción, dolor, depresión, disturbios del humor y actividad funcional. El trabajo tiene el objetivo de revisar las particularidades, indicaciones y limitaciones de los instrumentos de evaluación del paciente con enfermedad en la columna vertebral.

Prevalence and impact of headache in undergraduate students in Southern Brazil / Prevalência e impacto da cefaléia em estudantes do sul do Brasil

OBJECTIVE: To determine the prevalence, characteristics and impact of headache among university students. METHOD: The criteria established by the International Headache Society were used to define the primary headache subtypes and the Migraine Disability Assessment Questionnaire (MIDAS), to assess the disability. The students were then grouped into six categories: [1] migraine; [2] probable migraine; [3] tension-type headache; [4] probable tension-type headache; [5] non-classifiable headache; [6] no headache. RESULTS: Of all undergraduate students interviewed, 74.5 percent had at least one headache episode in the last three months. Regarding disability, there was a significant difference between the headache types (p<0.0001). In the post-hoc analysis, migraine was the headache type with most reported disability. CONCLUSION: Headache is a highly prevalent condition among the students at the University of Caxias do Sul. This disease may have a major impact on the students' lives and in some cases, ultimately lead to educational failure.

OBJETIVO: Determinar a prevalência, características e impacto da cefaléia entre estudantes universitários. MÉTODO: Foram utilizados os critérios estabelecidos pela Sociedade Internacional de Cefaléia para definir os subtipos de cefaléia e o Migraine Disability Assessment Questionnaire (MIDAS), para avaliar a incapacidade associada. Os estudantes foram classificados em seis categorias: [1] migrânea; [2] provável migrânea; [4] cefaléia do tipo tensional; [4] provável cefaléia do tipo tensional; [5] cefaléia não classificável; [6] sem cefaléia. RESULTADOS: De todos os estudantes entrevistados, 74,5 por cento tiveram pelo menos um episódio de cefaléia nos últimos três meses. Em relação à incapacidade, foi encontrada uma diferença significativa entre os tipos de cefaléia (p<0,0001). Na análise post-hoc, a migrânea foi o tipo de cefaléia mais relacionada à incapacidade. CONCLUSÃO: A cefaléia é uma condição de grande prevalência entre estudantes da Universidade de Caxias do Sul. Esta doença pode ter um grande impacto na vida dos estudantes e, em alguns casos, levar a um pior desempenho acadêmico.

Spontaneous idiopathic spinal epidural hematoma: two different presentations of the same disease / Hematoma epidural espinhal espontâneo: duas diferentes apresentações da mesma doença / Hematoma epidural espinal espontáneo: dos diferentes presentaciones clínicas de la misma enfermedad

We report two cases of spontaneous spinal epidural hematoma with different clinical presentations without precipitating factors and a brief review of the literature. Our case first developed acute and had progressive cervical spinal cord signs that determined emergency decompressive laminectomy. On the other hand, the second patient, who was chronic, was operated almost five months after the initial symptoms and the radiological diagnosis was a large facet cyst. Early surgical intervention is the chosen treatment for spontaneous spinal epidural hematomas. Spinal surgeons should bear in mind that spontaneous spinal epidural hematomas may have different clinical presentations according to their location in order to perform a differential diagnosis.

Os autores relatam dois casos de hematoma epidural espinhal espontâneo com diferentes apresentações clínicas e sua revisão da literatura. O primeiro paciente apresentava sinais e sintomas de compressão medular cervical, necessitando de laminectomia de urgência, enquanto no segundo paciente, que era crônico, havia sintomatologia de lombociatalgia por compressão nervosa de evolução de cinco meses e com diagnóstico radiológico de cisto facetário. A intervenção cirúrgica precoce é o tratamento de escolha para os hematomas epidurais espinhais espontâneos. Os hematomas epidurais espinhais espontâneos, conforme a localização na coluna vertebral, diferem na apresentação clínica e no manejo. Na região lombar, o diagnóstico diferencial deve ser feito com patologias degenerativas.

Fueron relatados dos casos de hematoma epidural espinal espontáneo con diferentes presentaciones clínicas sin factores precipitantes, y fue hecha una breve revisión de la literatura. Nuestro caso 1 tuvo un desarrollo agudo y mostró señales progresivas en la columna cervical que determinaron una laminectomía descompresiva de emergencia. Por otro lado, el segundo paciente, crónico, fue operado casi cinco meses después de los síntomas iniciales y el diagnóstico radiológico fue de un gran quiste sinovial. La intervención quirúrgica temprana es el tratamiento de elección para hematomas espontáneos epidurales espinales. El tratamiento quirúrgico representa la forma más común de terapia para todos los tipos de presentaciones clínicas. Debemos considerar que el tratamiento conservador (o no) sea más común en casos de presentación leve, principalmente en pacientes con hematoma espinal crónico. Para realizar un diagnóstico diferencial, los cirujanos deben recordar que los hematomas epidurales espinales espontáneos pueden tener distintas presentaciones clínicas según su ubicación.

Abordagem cirúrgica posterior e posterolateral para neurinomas cervicais em ampulheta da raiz de C2 / Posterior and posterior-lateral surgical approach for C2 hourglass-shaped cervical neurinomas / Posterior y posterolateral enfoque quirúrgico para los neurinomas de la raíz cervical C2

Os autores relatam a experiência cirúrgica de 11 neurinomas em ampulheta de C2 comparando à via de acesso posterior com a posterolateral. MÉTODOS: onze pacientes com neurinomas em ampulheta de raiz cervical de C2 foram tratados cirurgicamente. A via de acesso utilizada para a remoção dos tumores foi a abordagem posterior em sete pacientes, e a posterolateral em quatro pacientes. RESULTADOS: houve predominância do sexo feminino (n=6) e a média de idade foi de 55,9±8,16 anos. O tempo médio de sintoma até o diagnóstico foi de 16,3 meses (±8,02 meses). Houve ressecção completa do tumor em todos os pacientes. O tempo cirúrgico médio na abordagem posterior foi de 180 minutos (±39,15) e de 192 minutos (±22,17) pela via posterolateral (p=0,52). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as abordagens em relação ao sangramento transoperatório (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0,64). Ocorreu uma complicação com a via de acesso posterior ligada à presença de uma fístula de líquor, sendo necessária nova intervenção e reconstrução da dura-máter utilizando a fáscia lata. CONCLUSÃO: a retirada completa do tumor em ampulheta da raiz de C2 é possível através das abordagens posterior e posterolateral, entretanto, a abordagem posterior é preferível por ser a via de acesso mais familiar ao cirurgião.

In this study, the authors describe the surgical experience of 11 hourglass-shaped neurinomas at the C2 root, comparing the posterior and posterolateral approaches. METHODS: eleven patients with hourglass-shaped neurinoma of the cervical root of C2 were surgically treated. The approach used to remove the tumors was the posterior in seven patients and posterolateral in four patients. RESULTS: females predominated in this sample (n=6) and the mean age was 55.9±8.16 years. The time from onset of the symptoms to diagnosis was 16.3 months (±8,02 months). The mean surgical time was 180 minutes (±39.15) in the posterior approach and 192 minutes (±22.17) in the posterolateral approach (p=0.52). There was no statistically significant difference in the volume of intrasurgical bleeding among the groups (posterior approach: 70.71±16.93; posterolateral approach: 65.00±24.15; p=0.64). The tumor was completely resected in all patients. A complication occurred with the posterior access, which was the presence of a cerebrospinal fluid fistula, and it was necessary to reoperate, being the duramater reconstructed with fascia lata. CONCLUSION: the tumor was completely resected with both surgical approaches, but the posterior approach was preferable because the surgeon is more familiar with it.

Os autores describen la experiencia quirúrgica de 11 neurinomas en reloj de arena de la raíz de C2 comparando el camino de acceso posterior y el postero-lateral. MÉTODOS: se trataron con cirugía 11 pacientes con neurinoma en reloj de arena de raíz cervical de C2. El camino de acceso utilizado para la retirada de los tumores fue la aproximación posterior en siete pacientes, y la aproximación postero-lateral, en 4. RESULTADOS: hubo predominio del sexo femenino (n=6), siendo la edad promedio de 55,9 ± 8,16 años. El tiempo medio de los síntomas hasta su diagnóstico fue de 16,3 meses (±8,02 meses). Hubo resección completa del tumor en todos los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio en el abordaje posterior fue de 180 minutos (± 39.15) y 192 minutos (± 22,17) a través de posterolateral (p = 0,52). No hubo diferencia del volumen de sangrado transoperatorio entre los grupos (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0.64). Hubo una complicación por el camino posterior que fue la presencia de fístula licuórica, siendo necesaria reintervención y colocación de fascia lata. CONCLUSIÓN: la eliminación completa del tumor en la raíz de reloj de arena C2 es posible mediante el abordaje posterior y posterolateral, sin embargo, el abordaje posterior se demostró preferible por ser un camino de acceso de mayor familiaridad para el cirujano.

Qual a relevância dos sinais e sintomas no prognóstico de pacientes com hérnia de disco lombar / What is the relevance of signs and symptoms in the prognosis of patients with lumbar disc herniation / Cuál la relevancia de los signos y síntomas en el pronóstico de pacientes con hernia de disco lumbar

A hérnia de disco lombar (HDL) é uma patologia prevalente na atualidade, que acarreta limitações físicas, psiquícas e sociais ao paciente. Os sinais e sintomas mais frequentes são lombociatalgia, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. Nos pacientes com HDL refrátarios ao tratamento clínico, microdiscectomia é o procedimento padrão para a melhora dos sintomas. OBJETIVOS: estudar a relevância prognóstica dos sinais e sintomas nos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico. MÉTODOS: foram pesquisados, nas principais bases de dados biomédicas, os artigos que estudaram a percentagem de melhora e o valor prognóstico dos sinais e sintomas pré-operatórios dos pacientes com HDL. Os sinais e os sintomas avaliados foram dor lombar, dor na perna, distúrbios motores e sensitivos e sinal de Lasègue. CONCLUSÃO: o índice de sucesso da cirurgia dos pacientes com HDL refratários ao tratamento clínico correlaciona-se com a ausência de lombalgia, a presença de ciatalgia com tempo de evolução de até 6 meses, o déficit sensitivo presente de forma isolada ou associado ao déficit motor e a presença de sinal de Lasègue positivo no período pré-operatório.

Lumbar disc herniation (LDH) is currently a prevalent pathology which leads to physical, psychological and social limitations for the patient. The most frequent signs and symptoms are lumbocyatalgia, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. In patients with LDH refractory to medical treatment, discectomy is the standard procedure to improve the symptoms. OBJECTIVES: to study the prognostic relevance of signs and symptoms in patients with LDH refractory to medical treatment. METHODS: a survey was performed, in the main biomedical databases, for articles that studied the percentage of improvement and prognostic value of the preoperative signs and symptoms of patients with LDH. The signs and symptoms evaluated were lumbar pain, leg pain, motor and sensitive disorders and Lasègue's sign. CONCLUSION: the success rate in surgery of patients with LDH refractory to medical treatment is correlated with the absence of lumbalgia, the presence of cyatalgia over up to six months, the sensitive deficit present alone or associated with motor deficit and the presence of positive Lasègue's sign during the preoperative period.

La hernia de disco lumbar (HDL) es una patología prevalente en la actualidad, que implica limitaciones físicas, psíquicas y sociales al paciente. Los signos y síntomas más frecuentes son la lumbociatalgia, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. En los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico, la microdiscectomía es el procedimiento estándar para mejoría de los síntomas. OBJETIVOS: estudiar la relevancia del pronóstico de los signos y síntomas en los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico. MÉTODOS: se realizó una investigación, en las principales bases de datos biomédicos, de los artículos que estudiaron el porcentaje de mejoría y el valor pronóstico de los signos y síntomas preoperatorios de los pacientes con HDL. Los signos y síntomas evaluados fueron el dolor lumbar, el dolor en la pierna, los disturbios motores y sensitivos y el signo de Lasègue. CONCLUSIÓN: el índice de éxito de la cirugía de los pacientes con HDL refractarios al tratamiento clínico se correlaciona con la ausencia de lumbalgia, la presencia de ciatalgia con tiempo de evolución de hasta seis meses, el déficit sensitivo presente de forma aislada o asociado al déficit motor y la presencia de signo de Lasègue positivo en el periodo preoperatorio.

Síndrome de Moebius-Poland: relato de caso e revisão bibliográfica / Moebius-Poland syndrome: case report and literature review

A síndrome de Poland tem etiologia desconhecida, e está relacionada à embriogênese da quinta à oitava semana de gestação, principalmente devido a malformações dos vasos sanguíneos, gerando distúrbios no desenvolvimento osteomuscular. No caso da síndrome de Moebius, cogita-se causa genética ligada ao cromossomo X, utilização de substâncias teratogênicas e abortivas durante a gravidez e diminuição da irrigação sanguínea com isquemia e necrose dos vasos sanguíneos do tronco cerebral, causando deformidades neurofuncionais ao feto. Alguns autores acreditam que as duas síndromes são independentes; outros, que são variações de uma mesma condição. As duas síndromes juntas formam um conjunto de sinais relacionados, como: deformidades ósseas e musculares, hipoplasias, agenesias, paralisias e disfunções dos pares cranianos, acompanhado de deficiência mental e disfunções respiratórias. O caso relatado conta com uma variedade de sintomas que caracterizam essas síndromes

Of unknown etiology, Poland’s syndrome is related to the embryogenesis in the fifth to eighth week of gestation, mainly due to malformations of blood vessels causing disorders in the musculoskeletal development. In the case of Moebius syndrome, possible etiologies include a X-linked chromosomal disorder, use of abortive and teratogenic substances during pregnancy, and decreased blood flow with ischemia and necrosis of blood vessels in the brainstem, causing neurofunctional deformities in the fetus. While some authors believe that the two syndromes are independent, others think that they are variations of the same condition. The two syndromes together form a set of related signals, such as muscle and bone deformities, hypoplasias, agenesis, paralysis and disorders of the cranial nerves, accompanied by mental retardation and respiratory disorders. This case has a variety of symptoms that characterize these syndromes

Awareness of stroke risk factors and warning signs in southern Brazil / Avaliação de fatores de risco de doença cerebrovascular no sul do Brasil

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge about stroke in Caxias do Sul. METHOD: A closed-ended, self-administered questionnaire was used to assess the knowledge about stroke among residents of Caxias do Sul. In order to verify variables associated to lack of knowledge we defined three main end points: (1) the inability to recognize that stroke is a disease that affects the brain; (2) insufficient knowledge of risk factors; (3) insufficient knowledge of signs and symptoms of acute stroke. RESULTS: A total of 952 subjects answered the questionnaire. Lower income and lower educational level were independent factors associated to inability to recognize that stroke affects the brain. Lower income and being under 50 years old were independent risk factors to lack of knowledge concerning stroke risk factors. Lower educational level was the unique risk factor for insufficient knowledge about stroke warning signs. CONCLUSION: There is a lack of knowledge about stroke in Caxias do Sul. People with lower socioeconomic status and lower education level should be the targets of educational campaigns.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento sobre doença cerebrovascular em Caxias do Sul. MÉTODO: Um questionário auto-administrado, com questões objetivas, foi utilizado para avaliar o conhecimento sobre doença cerebrovascuar em residentes de Caxias do Sul. A fim de verificar as variáveis associadas à falta de conhecimento, definiram-se três principais desfechos: (1) incapacidade de reconhechecer que o derrame é uma doença que afeta o cérebro; (2) conchecimento insuficiente sobre fatores de risco; (3) conhecimeto insuficiente sobre sinais e sintomas de acidente vascular encefálico. RESULTADOS: Um total de 952 sujeitos responderam o questionário. Menor renda e menor nível socioeconômico foram fatores independentes associados à incapacidade de reconhecer que derrame afeta o cérebro. Menor renda e ter menos que 50 anos de idade foram fatores independentes associados à conchecimento insuficiente sobre fatores de risco para doença cerebrovasculas. Menor nível educacional foi o único fator de risco independente associado à conhecimento insuficiente sobre sinais de alerta do acidente vascular encefálico. CONCLUSÃO: Há uma lacuna de conhecimento sobre doença cerebrovascular em Caxias do Sul. Pessoas com menor nível socioeconômico e menor nível educaional deveriam ser o alvo para campanhas educacionais.

Avaliação clínica e funcional no pré-operatório de doenças degenerativas da coluna vertebral / Evaluación clínica y funcional en el preoperatorio de patologías degenerativas de columna / Clinical and functional evaluation in preoperative period of degenerative disease spine surgery

OBJETIVO: a utilização de instrumentos de avaliação clínica e funcional nos pacientes com doenças da coluna vertebral pode determinar a evolução e predizer o desfecho pós-operatório. O objetivo deste estudo foi descrever a metodologia de avaliação de doenças degenerativas espinhais e verificar os resultados. MÉTODOS: após a indicação de tratamento cirúrgico nos pacientes com doenças das colunas lombar e cervical, os mesmos foram informados dos objetivos do estudo e convidados a participar. Os questionários foram respondidos no consultório médico, onde possíveis dúvidas surgidas durante o preenchimento eram esclarecidas por uma pessoa treinada não envolvida com a cirurgia. Todos os instrumentos de avaliação usados eram autoaplicativos. Foram utilizados a escala numérica de dor, o Questionário de Qualidade de Vida SF-36, o Questionário de Evitação por Medos e Crenças (FABq), o Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Depressão e Ansiedade Hospitalar (HAD), o Índice de Incapacidade Oswestry (ODI) e o Índice de Disfunção Relacionado ao Pescoço (NDI). RESULTADOS: foram avaliados 220 pacientes com doenças da coluna lombar e 32 da cervical. A prevalência de depressão segundo o BDI foi de 28,0 por cento e de 31,2 por cento em pacientes com doença cirúrgica lombar e cervical, e a prevalência de ansiedade pelo HAD-A de 40,1 por cento e 46,9 por cento, respectivamente. A média do ODI foi de 46,5, e a do NDI, de 25,4. Quanto ao preenchimento dos questionários, a maioria dos pacientes, uma vez instruídos, não apresentou dificuldades em finalizá-los. O tempo médio de preenchimento de todos os instrumentos foi de 25 a 35 minutos. CONCLUSÕES: a utilização de instrumentos validados para avaliação dos pacientes com doenças degenerativas vertebrais é exequível e deve ser estimulada entre os cirurgiões que atuam no âmbito da coluna vertebral.

OBJECTIVE: the use of clinical and functional evaluation instruments for vertebral pathologies, besides determining how the situation evolves after treatment, can predict the postoperative outcome. The objective of this study was to describe the methodology to evaluate spinal degenerative pathologies and verify the results. METHODS: after the indication of surgical treatment, the patients were invited to participate in the study by signing a letter of free and informed consent. The patients completed the questionnaires at the doctor's office, and were helped regarding doubts in filling them out by a person who was not involved in the surgery. All the evaluation instruments used are self-applied. The following were used: numerical rating scale of pain (NRS), Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABq), Beck Depression Inventory (BDI), Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale, Oswestry Disability Index (ODI) and Neck Disability Index (NDI). RESULTS: 220 patients with lumbar spine pathologies and 32 with cervical pathologies were evaluated. The prevalence of depression, according to the BDI, was 28.0 percent and 31.2 percent in patients with lumbar and cervical surgical disease, and the prevalence of anxiety according to HAD-A was 40.1 percent and 46.9 percent, respectively. The mean of ODI was 46.5, and of NDI, 25.4. As to the feasibility of completing the questionnaires, it was observed that most of the patients, when they have been instructed about completing them, did not have any difficulty in finishing them. The mean time for the completion of all instruments was 25 to 35 minutes. CONCLUSION: the use of instruments validated to evaluate patients with degenerative spinal diseases is feasible and should be encouraged among the spinal surgeons.

OBJETIVO: la utilización de instrumentos de evaluación clínica y funcional de patologías vertebrales, además de determinar la evolución después del tratamiento, puede predecir el resultado postoperatorio. El objetivo de este estudio es describir la metodología de evaluación de patologías degenerativas de la columna y verificar los resultados. MÉTODOS: luego de la indicación del tratamiento quirúrgico, los pacientes son invitados a participar del estudio mediante firma de un término de consentimiento libre y claro. Los pacientes responden los cuestionarios en el consultorio médico y son auxiliados cuanto a dudas al completarlo por una persona no involucrada con la cirugía. Todos los instrumentos de evaluación utilizados son auto-aplicativos. Se utilizan: escala numérica del dolor (NRS), Cuestionario SF-36, Cuestionario de Evitación por Miedos y Creencias (FABq), Inventario de Depresión de Beck (BDI), Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HAD), Índice de Discapacidad Oswestry (ODI), Índice de Disfunción Relacionado al Cuello (NDI). RESULTADOS: se evaluaron 220 pacientes con patologías de la columna lumbar y 32 de la cervical. La prevalencia de depresión según el BDI fue del 28,0 y 31,2 por ciento en pacientes con enfermedad quirúrgica lumbar y cervical, y la prevalencia de ansiedad por el HAD-A del 40,1 y 46,9 por ciento, respectivamente. El promedio de ODI fue de 46,5 y del NDI de 25,4. Cuanto a la viabilidad de completar los cuestionarios, se observo que la mayoría de los pacientes, una vez instruidos cuanto a la manera de completarlos, no presenta dificultades para hacerlo. El tiempo promedio para completar todos los instrumentos es de 25 a 35 minutos. CONCLUSIÓN: la utilización de instrumentos validados para evaluación de los pacientes con enfermedades degenerativas vertebrales es viable y debe ser estimulada entre los cirujanos de columna.

Efeitos da oxigenioterapia hiperbárica no tratamento da lesão medular traumática: revisão sistemática / Efectos de la terapia hiperbárica en el traumatismo raquimedular: revisión sistemática / Effects of hyperbaric oxygen therapy after spinal cord injury: systematic review

OBJECTIVE: to conduct a systematic review of experimental and clinical studies evaluating the effect of hyperbaric oxygen therapy on the spinal cord injury. METHODS: ninety-three studies were identified in the database Pubmed. Among these, through a set of inclusion/exclusion criteria, 11 articles published between 1963 and 2009 were selected. In the nine experimental studies, different ways to apply the treatment were observed. The measured outcomes were: functional, histological, biochemical and electrophysiological. RESULTS: in most of the studies, the results show recovery of locomotor function, histology and/or biochemical features. Regarding the two studies in clinical samples, the results are controversial. The samples are heterogeneous and the application of hyperbaric oxygen therapy is not the same for all patients in each study. CONCLUSION: considering the results of this review, further studies are necessary to define the role of hyperbaric oxygen therapy in acute spinal cord injury.

OBJETIVO: realizar uma revisão sistemática dos estudos experimentais e clínicos relacionados com a utilização da oxigenioterapia hiperbárica no traumatismo raquimedular. MÉTODOS: noventa e três estudos foram identificados no Pubmed, sendo selecionados 11 artigos para análise, 9 experimentais e 2 clínicos, publicados entre 1963 e 2009. Os estudos experimentais apresentaram diferentes formas de tratamento, sendo o desfecho final mensurado pelas diferentes avaliações: funcional, histológica, bioquímica e eletrofisiológica. RESULTADOS: na maioria dos estudos foi observada uma recuperação da função locomotora, histológica e/ou bioquímica. Entretanto, os resultados dos estudos clínicos se mostraram controversos, pelo fato de as amostras serem heterogêneas e a administração da oxigenioterapia hiperbárica ser diferente quanto à dose e o tempo de aplicação. CONCLUSÃO: considerando os resultados desta revisão, será necessária a realização de mais estudos para se ter uma definição sobre a eficácia da oxigenioterapia hiperbárica na lesão medular aguda.

OBJETIVO: realizar una revisión sistemática de estudios experimentales y clínicos que evaluaban los efectos de la terapia hiperbárica en el traumatismo raquimedular. MÉTODOS: se identificaron noventa y tres estudios en el Pubmed. De estos, por un conjunto de criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 11 artículos publicados entre 1963 y 2009. Entre los nueve estudios experimentales, se observaron diferentes formas de aplicación del tratamiento. Los resultados mensurados fueron: funcional, histológico, bioquímico y electrofisiológico. RESULTADOS: los resultados muestran, en la mayoría de los estudios, recuperación de la función locomotora, histología y/o características bioquímicas. Tratándose de los estudios clínicos, los resultados son controvertidos. Las muestras son heterogéneas y la aplicación de la terapia hiperbárica no es igual para todos los pacientes en cada estudio. CONCLUSIÓN: considerando los resultados de esta revisión, se hacen necesarios más estudios para definir el papel de la terapia hiperbárica en la lesión medular aguda.

Controle glicêmico de pacientes diabéticos tipo 2 nos serviços público e privado de Saúde / Glycemic control in type 2 diabetic patients in public and private Healthcare service

OBJETIVO: Comparar o tratamento de pacientes diabéticos tipo 2 provenientes de uma clínica privada aos pacientes atendidos no sistema público de Saúde. MÉTODOS: Foi desenhado um estudo de coorte retrospectivo, incluindo 80 pacientes atendidos no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul (AMCE), vinculado ao Sistema Único de Saúde, e 277 pacientes atendidos em uma clínica privada, que foram consultados nestes serviços no período entre maio de 2001 e outubro de 2007. RESULTADOS: Os pacientes atendidos no AMCE mostraram pior controle metabólico, embora somente os valores de A1c e colesterol total tenham alcançado significância estatística. Ambos os grupos apresentaram melhora de quase todos os parâmetros metabólicos. O uso de insulina no final do acompanhamento (B = 4,66; IC95 por cento = 2,18 - 9,89; p < 0,001) e a A1c inicial (B = 1,42; IC95 por cento = 1,16 - 1,74; p = 0,001) foram determinantes de pior controle glicêmico. A frequência de consultas foi determinante de melhor controle (B = 0,72; IC95 por cento = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSÕES: As variáveis como a A1c inicial e a frequência de consultas, que podem ser consideradas como indicadores do acesso dos pacientes ao sistema de saúde, têm maior impacto no controle do diabetes do que o local no qual os pacientes são tratados.

OBJECTIVE: To compare the treatment of type 2 diabetic patients from a private clinic with those of a public health service. METHODS: It was designed a retrospective cohort study, including 80 patients attended at the Central Clinic of Universidade de Caxias do Sul (AMCE), which is related to the Single Health System, and 277 patients attended at a private clinic, whom consult between May 2001 and October 2007. RESULTS: Patients attended at AMCE showed a worse metabolic control, although only the values of A1c and total cholesterol have reached statistical significance. Both groups had an improvement in almost all the metabolic parameters. The use of insulin at the end of follow-up (B = 4,66; CI95 percent = 2,18 - 9,89; p < 0,001) and initial A1c (B = 1,42; CI95 percent = 1,16 - 1,74; p = 0,001) were determinant of a worse glycemic control. The frequency of visits was determinant of a better control (B = 0,72; CI 95 percent = 0,55 - 0,93; p = 0,01). CONCLUSIONS: The variables such as the initial A1c and the frequency of visits, which may be considered as indicators of patients' access to the heath system, have greater impact on the control of diabetes than the place where the patients are treated.

Acesso anterior das lesões da junção cérvicotorácica: série de casos e revisão da literatura / Acceso anterior de las lesiones de la unión cérvicotoracica: serie de casos y revisión de la literatura / Anterior approach to the cervicothoracic junction: case series and literature review

The authors report their experience with the anterior approach to the cervicothoracic junction at C7 to T4 vertebral bodies, how the radiological investigation was performed in order to define the need for manubriotomy, how was the surgical pitfalls and the clinical evaluation. MEethods: prospective cohort study with 14 patients who underwent an anterior approach to the cervicothoracic surgery during the period of January 1996 to January 2009. The patients underwent radiographic evaluation with computed tomography and magnetic resonance before surgery in order to identify when the manubriotomy was necessary. The surgery was usually performed from the left side through an anterior Smith-Robinson approach and manubriotomy when necessary. Mesh and cervical plate system were used for stabilization when corpectomy was performed. Nevertheless, in the cases with discal herniation C7-T1, the reconstruction was done with PEEK and cervical plate system. Results: the mean age was 63 years old (range, 30-77 years) and seven of the patients were men. The majority of cases had metastatic disease (n=8) or disc herniation (n=4). There were two complications related to the surgical procedures: one patient with dysphonia caused by a local hematoma and other one with lung infection. The mean surgical time, bleeding volume, pain intensity, medication intake and length of hospital stay were lower in the cases in which manubriotomy was not necessary. Conclusions: the anterior approach to the cervicothoracic junction is effective and presents low morbidity rate. In cases of injuries involving the C7 vertebral body and C7-T1 intervertebral disc herniation, a transcervical approach without the manubriotomy was indicated; when a T1 and/or T2 corpectomy was necessary, the transmanubrial approach usually was necessary in order to provide a good working space to perform a corpectomy and reconstruction. Performing manubriotomy increases surgical time, bleeding...

Relatar a experiência dos autores no acesso anterior da junção cervicotorácica C7 a T4, em relação à definição de quando é necessária a realização da manubriotomia, quais as particularidades desta cirurgia e a avaliação dos resultados. Métodos: estudo de coorte prospectivo com 14 pacientes tratados cirurgicamente de doenças da transição cervicotorácica durante o período de janeiro de 1996 a janeiro de 2009. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório com tomografia computadorizada e ressonância magnética a fim de identificar em quais casos a manubriotomia seria necessária. A cirurgia foi realizada preferencialmente pelo lado esquerdo, utilizando-se a via de acesso anterior de Smith-Robinson e, se houvesse necessidade, combinado à abertura do manúbrio. Quando realizada a corpectomia, foram utilizados Mesh e placa cervical para estabilização, enquanto na cirurgia de hérnia discal C7-T1, a reconstrução foi feita com PEEK e placa cervical. Resultados: a média de idade foi 63 anos, sendo 7 pacientes do sexo masculino. A patologia mais comum foi a doença metastática (n=8) seguida pela hérnia discal C7-T1 (n=4). As complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico foram duas: um paciente com disfonia causada por hematoma local e outro caso com infecção pulmonar. O tempo médio da cirurgia, o volume de sangramento, a intensidade da dor, a necessidade de medicação analgésica e o tempo de hospitalização foram menores nos pacientes nos quais a manubriotomia não foi necessária. Conclusão: o acesso anterior à junção cervicotorácica é um acesso rápido e de baixa morbidade. Lesões que envolvem o corpo vertebral de T1 ou o espaço discal de C7-T1 foram abordadas somente pela via cervical sem abertura do manúbrio. As lesões do corpo de T1 e/ou de T2 foram normalmente manejadas com a abertura do manúbrio a fim de se obter um adequado campo de trabalho para ressecção das lesões e estabilização. A abertura do manúbrio aumenta o índice de complicações...

Relatar la experiencia de los autores en el acceso anterior de la unión cérvicotoracica C7 a T4, en relación a la definición de cuánto es necesaria la realización de la manubriotomía, cuáles las particularidades de esta cirugía y la evaluación de los resultados. Métodos: estudio de cohorte prospectivo de 14 pacientes que fueron tratados quirúrgicamente de enfermedades de la transición cérvicotoracica, durante el periodo de Enero de 1996 a Enero de 2009. Los pacientes fueron evaluados en el pre operatorio con tomografía computadorizada y resonancia magnética, a fin de identificar en cuáles casos la manubriotomía sería necesaria. La cirugía fue realizada preferiblemente por el lado izquierdo utilizando la vía de acceso anterior de Smith-Robinson y en caso de necesidad, sería combinado con una abertura del manubrio. Cuando realizada la corpectomía fueron utilizados Mesh y placa cervical para estabilización, mientras que en la cirugía de hernia discal C7-T1 la reconstrucción fue hecho con PEEK y placa cervical. Resultados: la edad promedio fue de 63 años, siendo siete de sexo masculino. La patología más común fue la enfermedad metastásica (n=8), seguida por la hernia discal C7-T1 (n=4). Las complicaciones relacionadas al procedimiento quirúrgico fueron dos: un paciente con disfonía causada por hematoma local y otro caso con infección pulmonar. El tiempo promedio de cirugía, el volumen de sangramiento, la intensidad del dolor, la necesidad de medicación analgésica y el tiempo de hospitalización fueron menores en los pacientes en que la manubriotomía no fue necesaria. Conclusión: el acceso anterior a la unión cérvicotoracica es un acceso rápido y de baja morbilidad. Lesiones que envuelven el cuerpo vertebral de T1 o el espacio discal de C7-T1 fueron abordadas solamente por la vía cervical sin abertura del manubrio. Las lesiones del cuerpo de T1 y/o de T2 fueron normalmente manejadas con abertura del manubrio a fin de obtener un adecuado...